Formulaire à imprimer, compléter, signer sur la deuxième page et à retourner à l'A.E.P.

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Nom de l'acteur (trice)
civil ou théâtral
Hauteur
totale
(1)
Hauteur
de la taille

au sol (2)
Tour de
poitrine
(3)
Tour
de taille
(4)
Indications sur le(s) costume(s)

17°)




         

18°)




         

19°)




         

20°)




         

21°)




         

22°)




         

23°)




         

24°)




         

25°)




         

26°)




         

27°)




         

28°)




         
Nombre total de costumes : ...............

Imprimez une autre page si nécessaire :

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